Обследование и ошибки
Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки и образования, врач-хирург высшей категории, врач-колопроктолог, врач ультразвуковой диагностики отвечает на вопросы своих пациентов.
— Вячеслав Владимирович, какое обследование необходимо при геморрое?
— При геморрое необходимо выполнить:
1) аноректальное клиническое обследование,
2) аноскопию и
3) ректороманоскопию.
— Расскажите подробно об этих методах исследования…
— Имеются 2 основных положения для обследования при ГЕМОРРОЕ:
Коленно-локтевое – наиболее лучшее для осмотра прямой кишки;
Положение лежа на левом боку – для пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
1) Аноректальное клиническое обследование включает 3 отдельных этапа:
Осмотр области заднего прохода и ягодиц – позволяет обнаружить следующие признаки: трещины, зуд, экзему, отек, язвы и геморроидальный пролапс (определяемый в покое и/или при натуживании);
Пальпация (ощупывание) – необходима для обнаружения возможных областей уплотнения, выявления абсцессов и участков инфильтрации (например, при остром или хроническом парапроктите, опухоли прямой кишки);
Аноректальное обследование – необходимое для выявления «низких» опухолей прямой кишки, достижимых мануально, а также тонуса сфинктера заднего прохода (сжимателя) в состоянии покоя и при натуживании (способности или неспособности сфинктера оставаться сокращенным в покое и при непроизвольном натуживании).
2) Аноскопия – метод обследования анального канала и прямой кишки с помощью специальных инструментов – одноразовых и многоразовых аноскопов, длинной до 10-12.
3) Ректороманоскопия – осмотр внутренней поверхности прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки с помощью одноразового или многоразового инструмента (ректороманоскопа), введенного через задний проход на глубину до 30 см.
— Вячеслав Владимирович, какие возможны заболевания, вместо которых возможно ошибочно диагностировать геморрой?
— Эти заболевания следующие:
1. Полное выпадение прямой кишки (ректальный пролапс);
2. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
3. Выпадение гипертрофированных анальных сосочков;
4. Анальные фиброзные полипы;
5. Плоскоклеточный рак (“полипообразный”);
6. Очень большие наружные или внутренние пролабированные геморроидальные узлы;
7. Рак заднего прохода с псевдогеморроидальным (ложногеморроидальным) внешним видом;
8. Меланома заднего прохода (очень редко с крайне плохим прогнозом);
9. Наружный геморроидальный тромбоз необычного внешнего вида;
10. Дегенеративная ворсинчатая меланома;
11. Болезнь Крона;
12. Остроконечные кондиломы;
13. Вторичный сифилис;
14. Липома;
15. Атерома.
— Вячеслав Владимирович, скажите в каких случаях необходимо обследование у проктолога при подозрении на геморрой?
— Обследование необходимо при появлении:
1) патологических (ненормальных) примесей в каловых массах (крови, слизи или гноя);
2) запоров более двух суток;
3) болевого синдрома, особенно связанного с актом дефекации.
Однако, изнуряющий частый стул при исключении инфекционной патологии, является показанием к полному обследованию толстого кишечника. Немотивированное похудание и анальный дискомфорт – также основание для обследования у врача – колопроктолога.
И, конечно, лучше отдать предпочтение безболезненному обследованию у колопроктолога с использованием одноразовых инструментов (аноскопов и ректороманоскопов), которым в своей практике я отдаю предпочтение.
Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки и образования, врач-хирург высшей категории, врач-колопроктолог, врач ультразвуковой диагностики Гребенюк Вячеслав Владимирович.
