ИНФОРМАЦИЯ О ЗДОРОВЬЕ

Мы продолжаем цикл бесед с Вячеславом Владимировичем Гребенюком – профессором колопроктологом.

— Вячеслав Владимирович, скажите, возможно-ли сочетание геморроя и каких-то других новообразований в прямой кишке?

— Конечно возможно… В своей практике я вижу это неоднократно.

— Расскажите, пожалуйста, о некоторых из новообразований в прямой кишке, которые могут встретиться наряду с геморроем.

Моим читателям необходимо помнить о полипах, которые нередко сопровождают геморрой. Представляю краткую информацию и полипах:

ПОЛИПЫ ПРЯМОЙ КИШКИ

Относятся к доброкачественным опухолям прямой кишки, протекающим чаще бессимптомно и не представляющим угрозы для жизни, за исключением таких осложнений, как кровотечение и кишечная непроходимость. Опасность полипов заключается в большой вероятности их малигнизации, особенно при эпителиальном их происхождении. Заболеваемость колеблется в пределах 2,5-7,4%.

Этиолгоия

Причины возникновения полипов прямой кишки полностью не выяснены, однако известны факторы, предрасполагающие к их возникновению:

• возрастающая урбанизация населения;
• уменьшение физической активности;
• распространение запоров среди городского населения;
• изменение характера питания (преобладание высококалорийных продуктов с большим содержанием животных жиров и малым количеством растительной клетчатки);
• дисбактериозы.

Классификация

Гиперпластические — мелкие, до 0,5 см в диаметре, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой, мягкой консистенции, обычного цвета.

Аденоматозные — размеры от 0,5 до 2-3 см, на “ножке” или широком основании, более плотной консистенции, смещаются вместе со слизистой.

Аденопапилломатозные — (железисто-ворсинчатые). Превышают 1 см в диаметре, имеют бархатистую поверхность, могут быть дольчатыми, с эрозированной или изъязвленной поверхностью, скудно кровоточащей.

Ворсинчатые полипы и опухоли — как правило, имеют большие размеры ( от 2 до 5-6 см и более ) имеют толстую «ножку» (полипы) или распластаны по слизистой оболочке (опухоли). Могут иметь отроги неправильной формы. Поверхность бархатистая. При наличии эрозий или изъязвлений очень высока вероятность малигнизации (озлокачествления). При эндоскопическом исследовании отмечается контактная кровоточивость.

Клиника

В большинстве наблюдений отсутствует, следствие — поздняя диагностика.
Появляется при увеличении полипов до размеров, нарушающих проходимость, или  способных травмироваться каловыми массами:

• периодические тянущие боли внизу живота или пояснице;
• патологические выделения из прямой кишки (кровь, слизь);
• явления нарушения кишечной проходимости.

Диагностика

• Анамнез — наиболее ранний признак — патологические выделения.
• Пальцевое исследование прямой кишки — возможна пальпация полипов от 0,3 см и более.
• Аноскопия — визуальный осмотр анального канала и ампулярного отдела прямой кишки.
• Ректороманоскопия — осмотр всей прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Позволяет не только диагностировать полипы, включая биопсию, но и производить их электрокоагуляцию и электроэксцизию (а также фотокоагуляцию и криодеструкцию).
• Ирригоскопия — позволяет выявлять полипы от 0,5 см и более. Диагностическая достоверность 60-70%.
• Фиброколоноскопия —  разрешающая диагностическая способность 90-96%. Имеется возможность лечебных манипуляций — электрокоагуляцию и электроэксцизия.

Примечание: ирригоскопия и фиброколоноскопия являются обязательными мероприятиями при выявлении полипов в прямой кишке, так как полипы часто бывают групповыми. Кроме того, обязательным при этом является обследование всего желудочно-кишечного тракта!

Лечение

1. Полипэктомия через ректороманоскоп с электрокоагуляцией ножки или основания опухоли.

2. Трансанальное иссечение с гемостазом путем ушивания дефекта слизистой оболочки.

Осложнения хирургического лечения:

• Кровотечение — недостаточная коагуляция основания опухоли, реже – после отторжения ожогового струпа на 5-12 сутки. В большинстве наблюдений удается остановить консервативно.
• Перфорация — вследствие глубокого некроза стенки кишки в области основания опухоли или вследствие многократных коагуляций при широком основании. При перфорации внутрибрюшного отдела — неотложная лапаротомия. При внебрюшной перфорации и возникновении парапроктита — дренирование параректальной клетчатки.

— Скажите, а как не пропустить наличие полипа в прямой кишке, ведь возможно его перерождение в опухоль?

— Да возможно, поэтому всем больным с геморроем обязательно необходимо выполнять ректороманоскопию (осмотр прямой кишки и последнего отдела сигмовидной кишки). Желательно, одноразовыми ректороманоскопами…

— В вашей работе они присутствуют?

— Да, для снижения дискомфорта во время ректороманоскопии и обеспечения 100% стерильности я работаю одноразовым диагностическим инструментарием.

— Благодарю вас, Вячеслав Владимирович, за содержательную беседу.