Геморрой и выпадение прямой кишки

На вопросы отвечает врач-колопроктолог, д.м.н., профессор Вячеслав Владимирович Гребенюк.

— Вячеслав Владимирович, с какой частотой встречается выпадение прямой кишки и каковы причины этого заболевания?

— Выпадение прямой кишки (рис. 1) наблюдается, примерно, в 9% случаев всех заболеваний прямой кишки.

0036

Рис. 1. Выпадение прямой кишки.

Причины этого заболевания можно разделить на предрасполагающие и производящие:

1. уплощение крестцово-копчиковой кривизны (предрасполагающий фактор) — анатомического «кармана», из которого (в норме!) не должна «выпадать» прямая кишка;

2. ампулярная форма прямой кишки (предрасполагающий фактор) — такая форма прямой кишки, при которой повышается риск ее выпадения;

3. удлинение сигмовидной кишки (предрасполагающий фактор) — в данном случае удлиняется (предшествующий прямой кишке!) отдел толстой кишки, в результате чего повышается вероятность выпадения;

4. «мезо-ректум» (предрасполагающий фактор) — такой вариант анатомического расположения прямой кишки, при котором также повышается вероятность ее выпадения;

5. увеличение глубины «Дугласа» (предрасполагающий фактор) — увеличивается пространство в брюшной полости (между маткой и прямой кишкой у женщин или между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин), что повышает вероятность выпадения;

6. слабость мышц тазового дна (предрасполагающий фактор) — один из основных предрасполагающих к выпадению прямой кишки факторов!;

7. повышение внутрибрюшного давления (производящий фактор) — в результате тяжелого физического труда, затяжных родов, упорных запоров или поносов способствует выпадению прямой кишки;

8. травмы промежности  (производящий фактор) — насильственные, бытовые, при хирургических операциях могут привести к выпадению прямой кишки;

9. дистрофия  (производящий фактор) — истощение с уменьшением «жировой прослойки» тазового дна, промежности, стенок живота в результате болезни, особенностей питания в сочетании с предрасполагающими факторами нередко приводит к выпадению прямой кишки.

— Вячеслав Владимирович, какие проявления этого заболевания?

— Выпадение прямой кишки через задний проход происходит, как правило, при дефекации, физической нагрузке или даже ходьбе. Происходит выделение слизи из прямой кишки и, реже, прожилок крови. Некоторые больные отмечают тупые, тянущие боли внизу живота и промежности, а также зуд и мацерацию перианальной кожи.

— Скажите, как отличить выпадение прямой кишки от геморроя?

— Выпадение прямой кишки может сочетаться с геморроем. Иногда выпадение внутренних геморроидальных узлов принимают за выпадение прямой кишки и наоборот. В данном случае необходимо не нарушать методику обследования пациента:

1. осмотр  пациента производится в положении больного на корточках и на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. При этом оцениваются:

– размер и форма выпавшего участка кишечника;
– сочетание выпадения прямой кишки с геморроем;
– состояние перианальной кожи;
– уплощение анальной воронки;
– зияние заднего прохода.

2. аноректальное клиническое обследование (пальцевое исследование прямой кишки) позволяет оценить:

– контуры и консистенцию выпавшего участка кишечника;
– тонус и волевые сокращения сфинктера (сжимателя заднего прохода) и мышц тазового дна (леваторов — мышц поднимающих прямую кишку и задний проход).

3. инструментальные и другие методы исследования:

– ректороманоскопия (осмотр прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки, желательно одноразовыми малотравматичными инструментами — сигмоидоскопами);
– рентгенологическое обследование толстого кишечника (ирригоскопия, ирригография), крестца, копчика;
– исследование функциональной способности запирательного аппарата прямой кишки;
– исследование моторной активности дистального отдела толстой кишки;
– исследование микрофлоры толстой кишки при явлениях кишечного дискомфорта.

— Вячеслав Владимирович, каковы стадии выпадения прямой кишки?

— Классификация стадий выпадения прямой кишки следующая:

I стадия — выпадение прямой кишки только при дефекации;
II стадия — выпадение при физической нагрузке;
III стадия — выпадение при ходьбе и перемещении тела в вертикальное положение.

— Расскажите, пожалуйста, как лечить выпадение прямой кишки?

— Лечение выпадений прямой кишки можно разделить на два вида – консервативное и хирургическое:

1.    Консервативное лечение — применяется только в I стадии заболевания, может
включать:

– инъекцию склерозирующих растворов в параректальную (околопрямокишечную) клетчатку;
– электростимуляцию мышц тазового дна и сфинктера (cжимателя заднего прохода);
– физиотерапию;
– лечебную физкультуру;
– вправление ущемленной выпавшей кишки (при отсутствии явлений некроза! — необратимого изменения жизнедеятельности органа).

2.    Хирургическое лечение — следует помнить, что чем длительнее существует выпадение, тем менее эффективно хирургическое восстановление запирательного аппарата прямой кишки:

– при I и II стадии выпадения прямой кишки и I степени анальной инконтиненции показана ректопексия (подшивание прямой кишки) по Кюмелю-Зеренину в модификации НИИ проктологии (с ротацией прямой кишки на 180%);
– при III  стадии выпадения прямой кишки и II-III степени анальной инконтиненции (недостаточности сфинктера) ректопексия дополняется сфинктеролеваторопластикой (ушиванием мышцы-сжимателя заднего прохода и мышц, поднимающих прямую кишку).

— Какое «общее» правило вы можете порекомендовать своим пациентам?

— Преодолеть «себя» и прийти на прием к врачу-колопроктологу. В данном случае, большое значение имеет сочувствие к проблеме пациента, тактичное отношение к нему с устранением «психологической травмы». Необходимо применять в работе с пациентами специальные одноразовые медицинские «трусики»  и одноразовый инструментарий! Все это мною применяется в своей работе.

P.S. Ваши вопросы профессору Вячеславу Владимировичу Гребенюку возможно задать через сайт www.gemoroy.info.

Ваш отзыв

Яндекс.Метрика