ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — МЕДЛЕННАЯ ЭПИДЕМИЯ XX и XXI веков. Каждые пять лет количество пациентов удваивается. Существует предположение, что скоро не хватит хирургов для выполнения операций. Тем более, выпускники ВУЗов уже не сильно мечтают работать в этой ответственной профессии. Считаю, что информация из области профилактической медицины становится всё более актуальной. Может возникнуть вопрос: «А что здесь профилактировать — камни уже есть?». Да, очередь в некоторые лечебные учреждения на холецистэктомию (удаление желчного пузыря) «растягивается» на год. Но это не повод отказаться от удаления данного органа и заменить его растворением камней в желчном пузыре, например, метил-трет-бутиловым эфиром (вводимым чрескожным чреспеченочным катетером).
Мне понятно желание пациентов сохранить желчный пузырь и отказаться от холецистэктомии, тем более когда в наше время есть много предложений для таких процедур. Но надо понимать три аспекта этого миниинвазивного хирургического вмешательства:
не удаляется источник образования камней — желчный пузырь (камни могут образоваться вновь)
токсическое влияние метил-трет-бутилового эфира на организм
миграция мелких конкрементов в общий желчный проток с развитием МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ и ОСТРОГО ОБТУРАЦИОННОГО ХОЛАНГИТА.
Рис. 1. Внепечёночные желчевыводящие протокиРис. 2. Интраоперационная холангиограмма (из собственной практики): в общем желчном протоке две тени (конкременты — камни). Фиксированный конкремент ампулярной части холедоха — общего желчного протока. Контраст не поступает в двенадцатиперстную кишку.
В связи с этим, считаю что при наличии камней в желчном пузыре (особенно мелких!) и признаках желчнокаменной болезни необходимо выполнять холецистэктомию (удаление желчного пузыря), а не растворение камней различными токсичными агентами. Удаление желчного пузыря (опытным специалистом!), заполненного конкрементами (камнями) способствует профилактике осложнённой желчнокаменной болезни (с миграцией камней в общий желчный проток и развитием механической желтухи)
Д.м.н., профессор Вячеслав Владимирович Гребенюк
КНИГА ПРОФЕССОРА
В.В. Гребенюка «ТАЙНИКИ НАШЕГО СЧАСТЬЯ». ЧАСТЬ I «ОТЛОЖЕННАЯ ЖИЗНЬ».
Сегодня речь пойдёт об абдоминальных грыжах — грыжах живота. Абдоминальная грыжа (hernia ) — это выхождение органов брюшной полости через дефект или «слабое место» брюшной стенки, поясничной области, диафрагмы или тазового дна вместе с париетальной брюшиной при целостности наружных кожных покровов.
На моём канале есть несколько публикаций, посвященных данной проблеме:
О какой профилактике можно говорить, если абдоминальная грыжа у пациента уже есть? ОТВЕТ — О ПРОФИЛАКТИКЕ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖИ.
Собственно, название данной проблемы говорит само за себя. Представим себе, человек заходит в жилое помещение или выходит из автомобиля и случайно защемляет, например, какой-нибудь отдел конечности дверью. Достаточное количество писем: «Прищемила палец дверью машины, что делать?»
Сегодня мы рассуждаем о более грозной проблеме, чем защемление кисти или стопы. Ущемлённая грыжа живота намного опаснее. Почему? Потому что возможен некроз органов брюшной полости (например, кишечника) в грыжевом мешке. То есть кишечник (если своевременно не выполнить операцию) будет выглядеть как дистальная фаланга травмированного пальца на фото.
Вспоминаю случай из собственной клинической практики врача-хирурга. Однажды на моём дежурстве поступила пациентка 92 лет с ущемлённой бедренной грыжей. Почти сутки находилась одна в тяжёлом состоянии в своей квартире до прихода правнучки (молодая девушка ухаживала иногда за прабабушкой). На операции в грыжевом мешке некроз кишечника примерно до 50 см (как на рисунке). Пришлось выполнить резекцию кишечника с анастомозом бок в бок и пластику бедренного кольца. Бабушка осталась жива, правда так и не поняла суть происходящих событий. Выписана домой в удовлетворительном состоянии. Начало операции доверил врачу-ординатору первого года обучения, но основные этапы (резекцию кишечника и межкишечный анастомоз) в данном случае доверить ординатору не представлялось возможным.
В организме всё кровоснабжается и без кровоснабжения жизнь органов и тканей невозможна. Как же сделать так, чтобы полностью свести на нет вероятность ущемлённой абдоминальной грыжи? ОТВЕТ ОДИН — СВОЕВРЕМЕННО (в плановом порядке!) выполнить радикальную операцию абдоминальной грыжи (паховой, пупочной, бедренной, послеоперационной вентральной, белой линии, а также грыжи редкой формы).
Д.м.н., профессор Вячеслав Владимирович Гребенюк
КНИГА ПРОФЕССОРА
В.В. Гребенюка «ТАЙНИКИ НАШЕГО СЧАСТЬЯ». ЧАСТЬ I «ОТЛОЖЕННАЯ ЖИЗНЬ».
Самые простые вещи, правила и ценности, обычно, самые важные в жизни. Все мы знаем, что первое место по частоте среди других заболеваний занимают сердечно-сосудистые заболевания.
Всегда удивлялся как много вокруг медицинских центров, в которых одно только лечение заболеваний и причём далеко небезвозмездно.
Будем честны. Есть заболевание — осмотр врача, диагностика, обследование, лечение, повторные приёмы — замкнутый цикл прибыли для любого медицинского центра.
Конечно, мы благодарны за альтернативу многочисленным очередям и т.д.
Но всё же хотелось бы больше профилактической направленности медицинских центров. Представим на секунду картину — исчезли все заболевания, в медцентры больше никто не идёт. Если дальше развивать эту мысль станет понятен смысл происходящих событий в капиталистическом мире, связанном с лечением заболеваний. Прекрасно осознаю важность медицинских центров, особенно когда очень нужна помощь и благодарен врачам, работающим в них. Однако, главная цель статьи — не анализ преимуществ платной медицины над бесплатной или наоборот. Глубоко убеждён, что профилактика заболеваний — один из главных приоритетов работы всей медицины. Простой пример из собственной практики. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ с переходом в геморрагический панкреонекроз у молодого человека после употребления в больших количествах разнообразных (некачественных!) алкогольных напитков. Не было бы употребления некачественного алкоголя, да ещё в смешанном виде и многократно — не было бы панкреонекроза. Удалось спасти. Подготовлены видео на моём канале.
Но сегодня речь пойдёт об одном из способов профилактики самых частых заболеваний в мире, которые значительно опережают все другие заболевания вместе взятые — сердечно-сосудистых заболеваний. Работая хирургом мне в течение пятнадцати лет бессменно приходилось консультировать кардиологическое отделение. Консультации и операции таким пациентам не из разряда предела мечтаний любого хирурга. И, конечно, на первом месте атеросклероз сосудов, в том числе коронарных (кровоснабжающих сердце). Здесь напишу простое правило наиболее доходчивым способом. Все мы понимаем, что автомобиль очень важно осматривать перед началом движения (обойти, посмотреть не спущены ли шины, и т.д.). Так и наш организм надо самому периодически «осматривать» и понимать, что с возрастом и стрессами вероятность атеросклероза сосудов повышается.
Значит крови всё трудней протекать по таким сосудам, особенно кровоснабжающим сердце.
Когда уже полностью перекрывается кровоток — тогда инфаркт. Так что делать до этого? Мы же не всегда в состоянии полностью избежать атеросклероза. НЕОБХОДИМО РАЗВИВАТЬ КОЛЛАТЕРАЛИ — ОБХОДНЫЕ ПУТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ! Как это сделать. Гиппократ давно уже написал: «Всё можно в жизни отложить, кроме утренней и вечерней прогулки».
Кстати, в Германии есть специальные медицинские центры, в которых просто ходят по 5000 ШАГОВ В ДЕНЬ за очень хорошую плату. Считаю, что необязательно путешествовать в Германию для прогулок да ещё за плату. Можно научится этому дома. Главное, происходит развитие коллатералей. ТРЕНИРОВКА КОЛЛАТЕРАЛЕЙ (лат. collateralis боковой) — комплекс превентивных мер, направленных на подготовку того или иного отдела сосудистой системы к выполнению функции кровообращения, в условиях выключения магистральных сосудов этого отдела. Тренировка коллатералей осуществляется путем постепенного перераспределения нагрузки с магистрального на коллатеральные сосуды. Целесообразно перед началом новой жизни и выполнением 5000 ШАГОВ В СУТКИ посоветоваться с вашим терапевтом или кардиологом о допустимости такой нагрузки.
Д.м.н., профессор Вячеслав Владимирович Гребенюк
КНИГА ПРОФЕССОРА
В.В. Гребенюка «ТАЙНИКИ НАШЕГО СЧАСТЬЯ». ЧАСТЬ I «ОТЛОЖЕННАЯ ЖИЗНЬ».
