ИНФОРМАЦИЯ О ЗДОРОВЬЕ

Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки и образования, врач-хирург высшей категории, врач-колопроктолог, врач ультразвуковой диагностики отвечает на вопросы своих пациентов.

— Вячеслав Владимирович, какое обследование необходимо при геморрое?

— При геморрое необходимо выполнить:

1) аноректальное клиническое обследование,
2) аноскопию и
3) ректороманоскопию.

— Расскажите подробно об этих методах исследования…

— Имеются 2 основных положения для обследования при ГЕМОРРОЕ:

Коленно-локтевое – наиболее лучшее для осмотра прямой кишки;
Положение лежа на левом боку – для пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

1) Аноректальное клиническое обследование включает 3 отдельных этапа:

Осмотр области заднего прохода и ягодиц – позволяет обнаружить следующие признаки: трещины, зуд, экзему, отек, язвы и геморроидальный пролапс (определяемый в покое и/или при натуживании);

Пальпация (ощупывание) – необходима для обнаружения возможных областей уплотнения, выявления абсцессов и участков инфильтрации (например, при остром или хроническом парапроктите, опухоли прямой кишки);

Аноректальное обследование – необходимое для выявления «низких» опухолей прямой кишки, достижимых мануально, а также тонуса сфинктера заднего прохода (сжимателя) в состоянии покоя и при натуживании (способности или неспособности сфинктера оставаться сокращенным в покое и при непроизвольном натуживании).

2) Аноскопия – метод обследования анального канала и прямой кишки с помощью специальных инструментов – одноразовых и многоразовых аноскопов, длинной до 10-12.

3) Ректороманоскопия – осмотр внутренней поверхности прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки с помощью одноразового или многоразового инструмента (ректороманоскопа), введенного через задний проход на глубину до 30 см.

— Вячеслав Владимирович, какие возможны заболевания, вместо которых возможно ошибочно диагностировать геморрой?

— Эти заболевания следующие:

1. Полное выпадение прямой кишки (ректальный пролапс);
2. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
3. Выпадение гипертрофированных анальных сосочков;
4. Анальные фиброзные полипы;
5. Плоскоклеточный рак (“полипообразный”);
6. Очень большие наружные или внутренние пролабированные геморроидальные узлы;
7. Рак заднего прохода с псевдогеморроидальным (ложногеморроидальным) внешним видом;
8. Меланома заднего прохода (очень редко с крайне плохим прогнозом);
9. Наружный геморроидальный тромбоз необычного внешнего вида;
10. Дегенеративная ворсинчатая меланома;
11. Болезнь Крона;
12. Остроконечные кондиломы;
13. Вторичный сифилис;
14. Липома;
15. Атерома.

— Вячеслав Владимирович, скажите в каких случаях необходимо обследование у проктолога при подозрении на геморрой?

— Обследование необходимо при появлении:

1) патологических (ненормальных) примесей в каловых массах (крови, слизи или гноя);
2) запоров более двух суток;
3) болевого синдрома, особенно связанного с актом дефекации.

Однако, изнуряющий частый стул при исключении инфекционной патологии, является показанием к полному обследованию толстого кишечника. Немотивированное похудание и анальный дискомфорт – также основание для обследования у врача – колопроктолога.

И, конечно, лучше отдать предпочтение безболезненному обследованию у колопроктолога с использованием одноразовых инструментов (аноскопов и ректороманоскопов), которым в своей практике я отдаю предпочтение.

Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки и образования, врач-хирург высшей категории, врач-колопроктолог, врач ультразвуковой диагностики Гребенюк Вячеслав Владимирович.

Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки и образования, врач-хирург высшей категории, врач-колопроктолог, врач ультразвуковой диагностики отвечает на вопросы своих пациентов.

— Вячеслав Владимирович, что такое анальная трещина и как часто она встречается?

— АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА представляет собой разрыв слизистой оболочки анального канала при запорах и поносах или содержащимися в кале инородными телами, сопровождающийся выраженной болью  во время и после дефекации и спазмом (сжиманием) внутреннего сфинктера (мышц прямой кишки, удерживающих непроизвольную дефекацию). Занимает  по частоте третье место  (11,7%)  среди заболеваний толстой кишки.

— А каковы причины  этого заболевания?

— Причины этого заболевания могут быть самыми разнообразными. К основным относятся: 1) механическое повреждение слизистой оболочки анального канала, например при натуживании или инородным телом, введенным в анус; 2) нарушение стула, связанное с наличием  геморроя (до 70%), хронических заболеваний верхних и нижних отделов пищеварительного тракта.

— Опишите пожалуйста, как выглядит анальная трещина в сочетании с геморроем?

— Анальная трещина выглядит как линейный или треугольной формы дефект слизистой анального канала до 1-2 см. Дном трещины является мышечная ткань сжимателя заднего прохода (внутреннего сфинктера). Различают заднюю анальную трещину (располагается на 6 часах по циферблату), и переднюю (на 12 часах). Задняя встречается значительно чаще. Еще выделяют острую и хроническую анальную трещину.

— Скажите а в чем разница между острой и хронической анальными трещинами?

— Разница очень важная. Острая лечится консервативно без каких-либо хирургических вмешательств или манипуляций. А хроническая, как правило, операциями в виду плотных краев, которые без хирургической помощи редко исчезают.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Назначается лечащим врачом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
(при хронической трещинщине с калезными краями, пектенозом):

Латеральная подкожная сфинктеротомия внутреннего сфинктера.

Иссечение трещины с измененными краями и дозированная сфинктеротомия (рис. 1)

Рис. 1 Иссечение трещины с измененными краями и дозированная сфинктеротомия

— Существуют ли малотравматичные процедуры в лечении анальной трещины?

— Да, такие технологии существуют. В амбулаторных условиях своим пациентам я выполняю иссечение анальной трещины радиоволновым скальпелем SURGITRON, после данного вмешательства болевой синдром незначительный. Кроме того, раневая поверхность гораздо меньше и быстрее заживает.

— Спасибо, Вячеслав Владимирович, думаю что я бы согласилась на вашу безболезненную процедуру…..

— В своей практике, я всегда учитываю настрой больных их занятость и страх перед болезненными вмешательствами, поэтому современные технологии в опытных руках сейчас незаменимы.

Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки и образования, врач-хирург высшей категории, врач-колопроктолог, врач ультразвуковой диагностики Гребенюк Вячеслав Владимирович.